최근 피지 분비 억제제에 대한 질문이 많이 늘었습니다. 피부과에서 사용하는 가장 기본적인 약물 중의 하나라서 한번 정리해 봅니다.

성분명

  isotretinoin (13-cis-retinoic acid)

상품명

  로아큐탄 (roaccutane, 로슈사)이 오리지널 약이고 국내 제품으로는 니메겐, 이소티논, 이소티나, 아크날, 이소트렌, 제로큐탄, 뉴티논, 데삭틴, 레씨범, 로스탄, 마이큐탄, 아큐네탄, 아키놀 등이 있습니다. 개인적으로는 이소티논, 아크날, 아큐네탄 을 처방해 본 경험이 있고 효과의 차이는 별로 못 느꼈습니다.

약동학

  혈장 내 반감기는 약 20 시간이고 주로 알부민에 결합된 형태로 존재한다. 간에서 대사되며 이후 entero-hepatic recycling 을 거친다. 간이나 지방 조직에 저장되지 않는다. 소변이나 대변으로 배출된다. 2주 정도 되면 거의 체외로 배출된다. 이런 이유로 복용 중단 후 4주 지나면 임신 가능하다고 설명을 한다.

여드름에서의 사용

  1982 년에 난치성 여드름에 미국 FDA 승인을 받았습니다. 여드름 발생 기전을 모두 억제하므로 여드름 치료 효과가 탁월합니다. 이런 이유로 난치성 여드름 뿐만 아니라 일반 여드름에도 사용 범위가 점차 넓어지고 있습니다.

  논문에는 0.5-1.0 mg/kg/day 의 하루 용량을 말하지만 이 양으로 복용하면 일반적인 한국인의 경우에는 너무 힘이 들어 약을 먹기가 힘듭니다.  경험상 그냥 하루 한알 이나 두알 정도가 적당합니다. 이 약은 하루에 얼만큼 먹는가 보다는 총 누적 용량이 더 중요합니다. 120 mg/kg 의 누적 용량을 복용해야 유의한 기간 동안 재발이 억제된다는 논문 결과가 있으므로 50 kg 인 사람인 경우에는 6000 mg 즉 600 알 (한알이 10mg) 을 먹어야 합니다. 충분한 기간 동안 복용한다면 복용 중단 이후에도 한참동안 재발을 막아줍니다. 이 약은 첫 1-2 주에는 여드름이 더 심해지는 경우가 있고 효과는 1-2 달 지나야 뚜렷해지는 경우가 많습니다.

부작용

  태아 기형, 피부 건조증, 고지혈증, 간/신장 독성, 결막염, 탈모, 근골격계 이상, 신경계 이상, 염증성 장질환 등이 보고 되었습니다. 이 약은 반드시 전문의와 정확한 상담 후에 처방 받아서 복용을 해야 합니다. 또한, 몇 가지 약물은 같이 복용을 하면 안 되므로 이것도 진료시에 정확히 상담을 해야 합니다.

태아 기형- 가장 유의해야 하는 부작용으로 가임기 여성에서는 반드시 피임을 해야 하며, 약물 중단 1개월 (일부 국가에서는 2개월) 후에야 임신이 가능합니다. 남성에서도 자녀를 가질 시기에는 피하도록 권장됩니다.

건조증- 입술 건조증이 가장 먼저 그리고 가장 흔하게 나타납니다. 이외에도 눈, 코, 전신 피부 어디에나 다 가능합니다.

피부 이상- 광과민성이 나타나기도 합니다. retinoid dermatits 라는 습진의 형태가 나타나기도 합니다.